在2016年，随着社会对慢性病患者关注的不断加深，许多单位、机构以及医保部门开始重视慢性病患者的医疗保障问题。为了更好地规范和管理慢性病的申请流程，各地纷纷制定了相应的申请书格式，以确保信息的完整性与准确性。

以下是一份适用于2016年的慢性病申请书的基本格式，供参考使用：

慢性病申请书

申请人姓名：__________

性别：__________

出生日期：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

家庭住址：__________

一、病情简要说明：

本人自________年（具体年份）起被诊断患有__________（疾病名称），目前主要症状为：__________（如：持续性头晕、乏力、血糖偏高、高血压等）。该病已严重影响到本人的正常生活与工作，需长期服药及定期复查。

二、医院诊断情况：

就诊医院名称：__________

就诊时间：__________

医生诊断意见：__________

相关检查报告编号：__________

是否已被确诊为慢性病：□ 是 □ 否

三、治疗情况：

目前治疗方式为：□ 门诊治疗 □ 住院治疗 □ 其他：__________

用药情况：__________（如：每日服用降压药、胰岛素等）

是否需要特殊饮食或护理：□ 是 □ 否

四、申请事项：

本人现申请将所患疾病纳入慢性病管理范围，以便享受相应的医疗保障政策，减轻经济负担，提高生活质量。

五、附件材料清单：

1. 医院出具的诊断证明书

2. 相关检查报告单

3. 身份证复印件

4. 其他相关资料（如有）

六、申请人承诺：

本人承诺以上所填内容真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

申请人签字：__________

申请日期：__________

注意事项：

1. 申请书应填写清晰、字迹工整，避免涂改。

2. 所有附件材料需加盖医院公章或相关部门印章。

3. 根据不同地区政策要求，申请流程可能略有差异，建议提前咨询当地医保或卫生部门。

4. 若为单位职工，可由单位统一提交申请材料。

通过规范化的申请书格式，不仅有助于提高慢性病患者申请的成功率，也便于相关部门进行审核与管理。希望每一位需要帮助的患者都能顺利获得应有的医疗支持与保障。