尊敬的法律援助中心：

您好！

我是申请人XXX，性别X，年龄XX岁，现居住于XX省XX市XX区（县）XX街道（乡、镇）XX号。因家庭经济困难，无法承担必要的法律服务费用，特向贵中心提出法律援助申请，希望获得法律支持和帮助。

一、基本情况

我是一名普通劳动者，在工作中一直勤勉尽责，但因遭遇突发事件或纠纷，导致合法权益受到侵害。具体案情如下：

1. 案件背景

（此处详细描述案件的具体情况，包括时间、地点、人物及事件经过等。例如：“20XX年X月X日，我在XX公司工作时发生工伤事故，导致身体多处受伤，但公司未按照法律规定支付相应的赔偿金。”）

2. 诉求目的

（明确说明希望通过法律援助解决的问题，例如：“请求依法追讨工伤赔偿款，并维护我的合法权益。”）

3. 目前困境

（阐述自身面临的经济困难，如失业、医疗负担重等情况，以及为何无力聘请律师。例如：“由于此次事故，我失去了工作能力，家庭收入锐减，医疗费用高昂，已无力支付律师费。”）

二、证据材料

为证明上述事实，我已收集以下相关证据：

- 工伤认定书复印件；

- 医疗费用清单及相关票据；

- 劳动合同或其他能证明劳动关系的文件；

- 其他与案件相关的书面材料。

以上材料均真实有效，可作为案件审理的重要依据。

三、联系方式

如需进一步核实信息，请联系以下方式：

- 联系电话：XXXXXXXXXXX

- 电子邮箱：XXXXXXXXXX@XX.com

四、结语

综上所述，本人确因经济困难，无法自行承担诉讼费用，恳请贵中心能够给予法律援助，指派专业律师代理本案，以保障我的合法权益。在此，我对贵中心的支持表示衷心感谢！

此致

敬礼

申请人：XXX

日期：20XX年XX月XX日