尊敬的[具体机构名称]：

您好！

我是[您的姓名]，现年[您的年龄]岁，家住[详细地址]。本人因身患[具体疾病名称]，目前正接受治疗，但高昂的医疗费用给家庭带来了沉重的经济负担，生活陷入困境。在此，我怀着无比诚恳的心情向贵单位提出重大疾病救助申请，希望得到您的帮助和支持。

一、个人基本情况

我是一名普通的劳动者，在[工作单位或职业]岗位上尽职尽责。多年来，我一直努力工作，希望通过自己的双手为家人创造更好的生活条件。然而天有不测风云，人有旦夕祸福。去年年底，我被确诊患有[具体疾病名称]，这种疾病不仅严重威胁着我的生命健康，也让我不得不中断工作进行长期治疗。自患病以来，我已经花费了[已花费金额]元用于住院费、手术费以及后续的药物治疗等开支。尽管如此，病情仍未完全控制住，仍需持续治疗和康复。

二、家庭经济状况

我家中共有[家庭成员数量]口人，包括年迈的父母和正在上学的孩子。由于我无法继续工作，家庭的主要收入来源仅靠配偶一人支撑。而高昂的医疗费用已经让原本就不富裕的家庭雪上加霜。为了支付医药费，我们不仅花光了所有的积蓄，还四处借钱度日。如今，家中负债累累，连基本的生活开销都难以维持。

三、救助理由及请求

鉴于当前面临的困难，我希望贵单位能够给予一定的救助支持。这笔资金将主要用于以下几个方面：

1. 缓解医疗费用压力：减轻后续治疗所需的高额费用；

2. 保障家庭基本生活：确保家庭成员的基本生活需求；

3. 恢复身体健康：争取早日康复重返工作岗位，重新承担起家庭责任。

我相信，只要社会各界伸出援手，就能帮助像我这样的患者渡过难关。同时，我也承诺，一旦情况好转，我一定会尽最大努力偿还相关债务，并以实际行动回馈社会。

四、联系方式

如需进一步了解我的具体情况，请随时通过以下方式与我联系：

- 联系电话：[您的电话号码]

- 电子邮箱：[您的邮箱地址]

最后，再次感谢贵单位对本申请的关注和支持！无论结果如何，我都将心存感激，并铭记这份善意。祝愿贵单位事业蒸蒸日上，造福更多需要帮助的人！

此致

敬礼

申请人：[您的姓名]

日期：[填写日期]

以上是一份关于重大疾病救助申请书的范文模板，供参考使用。请根据实际情况调整具体内容，使其更加符合自身的需求和背景信息。