在眼科临床中,急性闭角型青光眼(Acute Angle-Closure Glaucoma, AACG)是一种常见但严重的眼部急症,常伴随剧烈眼痛、视力骤降、恶心呕吐等症状。在该疾病的急性发作期,患者往往处于高眼压状态,若不及时处理,可能导致不可逆的视神经损伤和永久性视力丧失。
在这一阶段,部分患者同时合并有白内障,这使得治疗策略变得更加复杂。传统观念认为,在急性发作期应优先控制眼压、缓解症状,并在病情稳定后进行进一步评估。然而,近年来随着对疾病机制认识的深入以及手术技术的进步,越来越多的研究开始探讨在急性闭角型青光眼急性发作期是否可以同期行白内障摘除术。
从解剖学角度来看,急性闭角型青光眼的发生与前房浅、房角狭窄密切相关,而白内障的发展会进一步加重前房深度的减少,从而增加房角关闭的风险。因此,在某些情况下,早期摘除白内障可能有助于改善前房结构,降低再次发生闭角的可能性。
然而,是否在急性发作期直接进行白内障摘除仍需谨慎评估。首先,急性期患者全身状况不稳定,手术风险较高;其次,眼压波动大,术中术后管理难度增加;再者,术中可能因操作不当引发并发症,如虹膜损伤、玻璃体出血等。
因此,临床上通常建议在急性发作期以控制眼压、解除房角阻塞为主要目标,待患者病情稳定、眼压控制良好后再考虑是否进行白内障摘除。对于部分高度近视、前房极浅、或存在明显晶状体混浊影响视野的患者,可考虑在充分准备下于急性期后期或恢复期进行手术干预。
综上所述,急性闭角型青光眼急性发作期是否适合摘除白内障,需结合患者的具体病情、眼部结构特点以及医生的综合判断。未来,随着微创技术和个体化治疗理念的不断发展,或许会在更合适的时机为这类患者提供更为优化的治疗方案。